Госпитализация при психозе в Горняцком

Человек не узнает родных. Говорит, что они подменены копиями. Слышит голоса, которые приказывают что-то делать. Уверен, что за ним следят спецслужбы. Не спит третьи сутки, мечется по квартире, что-то бормочет.

Или наоборот — застыл, как статуя. Не отвечает на вопросы. Не ест, не пьет. Взгляд пустой, устремлен в одну точку.

Так могут проявляться психотические симптомы. Не пытайтесь самостоятельно определять их причину. Нужна оценка врача; при непосредственной угрозе себе или окружающим вызывайте экстренную медицинскую помощь.

При признаках психоза следует как можно раньше обратиться за медицинской оценкой. Психиатр определит срочность помощи, риски и показания к стационару. Скорость изменения симптомов заранее предсказать нельзя.

Чем раньше начнется помощь — тем быстрее человек придет в себя. Тем меньше вреда нанесет болезнь. Тем лучше прогноз.

Что такое психоз и почему он требует стационара

Психоз — это состояние, при котором нарушается восприятие реальности. Человек видит и слышит то, чего нет. Верит в вещи, которые противоречат очевидному. Не может отличить реальное от нереального.

Это не отдельная болезнь. Это синдром — набор симптомов, который может быть при разных заболеваниях. Шизофрении, биполярном расстройстве, тяжелой депрессии. Или возникнуть от наркотиков, алкоголя, инфекции мозга, опухоли.

При психозе человеку может быть трудно отличить внутренние переживания от происходящего вокруг. Галлюцинации и бредовые идеи воспринимаются убедительно, поэтому спор и давление могут усилить напряжение.

Критическое отношение к состоянию может снижаться. Пациент не всегда считает переживания симптомами и может отказаться от помощи. В такой ситуации близким лучше спокойно описать наблюдаемые изменения врачу.

При психозе нужна оценка психиатра. Стационар может потребоваться при угрозе безопасности, выраженном возбуждении или невозможности организовать помощь амбулаторно. Формат лечения определяют по текущему состоянию.

Дома опасно. Пациент может навредить себе. Выполнить приказ голосов. Выпрыгнуть в окно, спасаясь от преследователей. Напасть на близких, защищаясь от мнимых врагов. Уйти из дома и потеряться.

В стационаре безопасная среда. Нет доступа к опасным предметам. Персонал обучен работать с психозом. Знает, как успокоить, как обезопасить.

При остром возбуждении врач может назначить лекарственную терапию, в том числе инъекционную форму препарата. Выбор средства, способ введения и оценка эффекта требуют медицинского наблюдения.

Круглосуточное наблюдение врачей. Состояние контролируется постоянно. Можно быстро скорректировать лечение, если нужно. Отследить побочные эффекты. Предотвратить осложнения.

В стационаре можно уменьшить шум и число конфликтных ситуаций. Предсказуемый режим и наблюдение помогают оценивать динамику состояния.

Почему возникают психозы

Причин множество. В отдельных случаях это проявление психического заболевания. В отдельных случаях — реакция на внешние факторы.

Психические болезни

Психотический эпизод может возникнуть при шизофрении и других психических или соматических состояниях. Возраст начала, течение и выраженность симптомов различаются, поэтому диагноз устанавливает психиатр.

Биполярное расстройство в маниакальной фазе нередко идет с психозом. Человек возбужден, не спит, строит грандиозные планы. И при этом слышит голоса, верит в бредовые идеи о своем величии или особой миссии.

Тяжелая депрессия может протекать с психотическими симптомами. Бред вины — человек уверен, что совершил страшное преступление. Бред обнищания — думает, что все потерял, хотя это не так. Нигилистический бред — верит, что его органы сгнили.

Наркотики и алкоголь

Психотические симптомы могут быть связаны с употреблением стимуляторов, включая амфетамин и метамфетамин. Врачу важно знать о веществе, примерном времени и возможном сочетании с алкоголем или лекарствами.

Марихуана, особенно крепкая с высоким ТГК, провоцирует психозы у предрасположенных. В отдельных случаях проходит после отмены. Но в отдельных случаях запускает шизофрению, которая уже не отпускает.

Синтетические каннабиноиды также могут сопровождаться галлюцинациями, бредовыми идеями и возбуждением. При таких симптомах требуется медицинская оценка.

Алкоголь при резкой отмене вызывает делирий. Белая горячка — это тоже психоз. Человек видит кошмарные галлюцинации. Не понимает, где находится. Дезориентирован. Возбужден. Это опасное состояние, может закончиться смертью без лечения.

После употребления галлюциногенов возможны нарушения восприятия и поведения. Продолжительность симптомов различается; врачу нужно сообщить название вещества и время приёма, если они известны.

Соматические болезни

Инфекции мозга — энцефалит, менингит — дают психоз. Высокая температура при каждый тяжелой инфекции может спровоцировать временное психотическое состояние.

Опухоли мозга, особенно в лобных и височных долях. Инсульты. Черепно-мозговые травмы. Все, что повреждает мозг, может вызвать психоз.

Эндокринные нарушения. Тяжелый гипертиреоз или гипотиреоз. Болезнь Кушинга. Нарушения обмена кальция. Диабетические комы.

Аутоиммунные болезни, которые атакуют мозг. Системная красная волчанка. Анти-NMDA-рецепторный энцефалит. Рассеянный склероз в отдельных случаях.

Дефицит витаминов. Тяжелая нехватка B12, тиамина, ниацина. Особенно нередко при алкоголизме и неправильном питании.

Лекарства и токсины

Психотические симптомы могут быть связаны с приёмом отдельных лекарств. Врач уточняет все препараты и дозировки, оценивает возможную связь и не отменяет назначенное лечение без клинических оснований.

Отравления разными веществами. Угарный газ. Свинец. Ртуть. Органические растворители при вдыхании.

Стресс

Выраженный стресс может предшествовать психотическим симптомам, но сам по себе не подтверждает диагноз. Врач оценивает события, симптомы, употребление веществ и состояние здоровья в совокупности.

Недосыпание несколько суток подряд может привести к психотическим симптомам даже у здоровых. При нормализации сна проходит.

Как проявляется психоз

Симптомы зависят от причины. Но есть общие признаки, которые говорят — нужна срочная госпитализация.

Галлюцинации

Человек воспринимает то, чего нет в реальности. Чаще всего слуховые — голоса. Могут быть разными. Комментирующие — рассказывают, что он делает. Угрожающие — оскорбляют, пугают. Императивные — приказывают. Последние особенно опасны — могут велеть причинить вред себе или другим.

Зрительные галлюцинации — видит людей, существ, предметы. При белой горячке — насекомых, животных, нередко устрашающих. При шизофрении могут быть любыми.

Тактильные — чувствует, что по нему ползают насекомые, его касаются невидимые руки. Обонятельные — ощущает запахи, которых нет. Нередко неприятные — гниль, яд, газ.

Бред

Ложные убеждения, которые невозможно опровергнуть. Человек цепляется за них, несмотря на очевидные доказательства обратного.

Бред преследования — самый частый. Уверен, что его преследуют спецслужбы, инопланетяне, соседи, коллеги. Хотят убить, похитить, навредить. Все вокруг — враги или участники заговора.

Бред воздействия — думает, что им управляют. Через чип, радиоволны, магию, телепатию. Мысли вкладывают или читают. Действиями руководят как куклой.

Бред величия — считает себя великим человеком, богом, гением. Обладает сверхспособностями. Получил особую миссию от высших сил.

Бред отношения — все имеет особый смысл для него лично. Телевизор передает зашифрованные послания. Люди на улице говорят о нем. Случайности — знаки.

Нарушения мышления и речи

Мысли хаотичные, нелогичные. Речь отражает это. Разорванность — предложения не связаны между собой. Или состоят из слов без связи.

Неологизмы — придумывает новые слова. Остановка мыслей — замолкает посреди фразы. Объясняет, что мысли забрали, стерли.

Неадекватное поведение

Возбуждение — мечется, кричит, не может сидеть на месте. Может быть агрессивным — кидается на людей, ломает вещи.

Или противоположность — ступор. Застывает неподвижно, не реагирует на обращения. Кататония.

Странные действия, которые имеют смысл только в его реальности. Выполняет приказы голосов. Спасается от преследователей. Совершает ритуалы.

Пренебрежение собой. Не моется, не переодевается. Может ходить голым или в нелепой одежде.

Полная утрата критики

Это ключевой признак. Человек в полной мере уверен, что все, что он воспринимает — реально. Не сомневается. Разные попытки убедить — часть заговора. Отказывается от помощи. Не понимает, что болен.

Как проходит госпитализация при психозе

В острой ситуации важна скорость. Чем быстрее начнется помощь — тем лучше.

Вызов и транспортировка

Родственники звонят в клинику. Описывают ситуацию. Мы высылаем бригаду — врач-психиатр, медсестра, водитель. На обычной машине, без опознавательных знаков.

Врач приезжает, оценивает состояние. Беседует с пациентом и родными. Принимает решение о госпитализации.

Если человек согласен — оформляется добровольно. Если отказывается, но опасен для себя или окружающих — принудительно по закону. С оформлением всех документов.

При сильном возбуждении вводим успокаивающие инъекции. Чтобы транспортировка была безопасной. Везем в клинику.

Поступление в стационар

В приемном покое дежурный врач проводит первичный осмотр. Беседует с пациентом, насколько это возможно. Подробно опрашивает родственников.

Оценивает психическое состояние. Есть ли галлюцинации, бред. Насколько возбужден или заторможен. Ориентирован ли в месте, времени, собственной личности.

Проверяет физические показатели. Давление, пульс, температуру. Осматривает на травмы, следы употребления веществ.

Назначает неотложную помощь — инъекции для снятия возбуждения, если нужно. Начинает обследование — анализы, ЭКГ.

Оформляет в отделение. Если человек опасен — в закрытое отделение неотложной помощи. Если спокоен после купирования — в обычное.

Первые дни лечения

Главная задача — быстро снять острые симптомы. Убрать возбуждение, галлюцинации, бред. Вернуть сон. Обеспечить безопасность.

Вводим антипсихотики. В острой фазе — инъекционно. Действуют быстрее, и не нужно уговаривать принять таблетку. Используем современные препараты — рисперидон, оланзапин, галоперидол.

При выраженном возбуждении или бессоннице врач может рассмотреть дополнительную лекарственную терапию. Решение зависит от симптомов, противопоказаний и уже назначенных препаратов.

Корректируем соматические нарушения. Если есть обезвоживание — капельницы. Если давление скачет — препараты для стабилизации. Если температура — выясняем причину, лечим.

Врач регулярно оценивает возбуждение, сон, контакт и другие симптомы. Сроки стабилизации индивидуальны и зависят от причины состояния и реакции на лечение.

Обследование

Проводим полную диагностику. Нужно понять причину психоза.

Лабораторные анализы. Кровь на инфекции, гормоны, электролиты. Токсикологический скрининг — наркотики, алкоголь. Витамины группы B.

Инструментальные исследования. МРТ или КТ мозга — исключить опухоль, инсульт, травму. ЭЭГ — проверить активность мозга. ЭКГ перед назначением препаратов.

Консультации других специалистов по показаниям. Невролог, эндокринолог, инфекционист. Зависит от ситуации.

Психиатрическое обследование. Ежедневные осмотры врача. Оценка динамики симптомов. Используем стандартизированные шкалы — PANSS, BPRS. Они дают объективную картину тяжести и прогресса.

Лечение основного заболевания

Когда острое состояние снято, переходим к лечению причины.

Если психоз от наркотиков — проводим детоксикацию. Восстанавливаем организм. Подбираем антипсихотики, которые нужны еще какое-то время.

Если это первый эпизод шизофрении — начинаем длительную терапию. Подбираем препарат, который будет эффективен и хорошо переноситься. Объясняем пациенту и семье, что это такое, как с этим жить.

Если биполярное расстройство — добавляем нормотимики. Стабилизаторы настроения, которые предотвратят новые эпизоды.

Если психоз от соматической болезни — лечим ее. Антибиотики при инфекции. Гормоны при эндокринных нарушениях. Витамины при дефиците.

Психотерапия и реабилитация

Когда человек приходит в себя, начинается психологическая работа.

Психообразование. Объясняем, что случилось. Что такое психоз. Почему важно продолжать лечение. Как распознать признаки ухудшения.

Работа с семьей. Родственникам тоже нужны объяснения. Как себя вести. Как поддерживать. На что обратить внимание.

Социальная реабилитация. Восстановление навыков общения, самообслуживания. Подготовка к возвращению в жизнь.

Длительность госпитализации

Зависит от причины и тяжести. Психоз от наркотиков может пройти за неделю-две. Первый эпизод шизофрении требует 4-8 недель. Тяжелый психоз при биполярном расстройстве — пока не стабилизируется настроение.

Выписка происходит, когда острые симптомы купированы. Человек безопасен для себя и окружающих. Восстановлена критика — понимает, что был болен. Подобрана эффективная схема лечения. Есть условия для продолжения терапии дома.

Почему важна быстрая госпитализация

Психоз — это не просто странное поведение. Это серьезное состояние, которое требует немедленной помощи.

Каждый час в психозе — это вред мозгу. Есть данные, что длительные нелеченые психозы повреждают нейроны. Чем дольше человек без лечения — тем хуже прогноз.

Опасность для жизни. Пациент может выполнить приказ голосов. Выпрыгнуть в окно. Напасть на кого-то. Уйти и попасть в опасную ситуацию. Травмироваться, не понимая, что делает.

Делирий — неотложное состояние. При спутанности сознания, дезориентации и резком изменении поведения следует вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы установить причину и начать лечение.

Социальные последствия. В психозе человек может сделать то, за что потом придется отвечать. Нарушить закон. Потерять работу. Разрушить отношения. Быстрое лечение минимизирует ущерб.

Страдания самого человека. Психоз — это ужас. Представьте, что вы слышите голоса, которые угрожают убить. Или уверены, что вас преследуют, хотят уничтожить. Это мучительно. Человек имеет право на быстрое облегчение.

Раннее обращение сокращает время без медицинской оценки. Прогноз и риск повторных эпизодов зависят от диагноза, тяжести состояния, лечения и дальнейшего наблюдения.

Как обратиться в нашу клинику

В «Психиатрической клинике РосМед» мы принимаем пациентов в психозе круглосуточно. Без выходных и праздников.

Позвоните в клинику и опишите ситуацию администратору. Он уточнит доступный формат помощи. При непосредственной опасности не ждите выездную службу клиники — звоните по номеру экстренной помощи 112.

Врач оценит состояние на месте. Окажет первую помощь. При необходимости организует транспортировку в клинику. Мы делаем это деликатно, без привлечения внимания соседей.

В стационаре есть все необходимое. Закрытое отделение для острых состояний. Современные препараты. Опытный персонал, который умеет работать с психозом.

Комфортные палаты. Одно- и двухместные, с удобствами. Качественное питание. Охраняемая территория для прогулок.

Сведения о состоянии здоровья охраняются врачебной тайной. Закон предусматривает отдельные случаи передачи данных без согласия пациента. Вопрос диспансерного наблюдения решается по медицинским показаниям и установленному законом порядку.

После стабилизации мы не бросаем пациентов. Продолжаем наблюдение амбулаторно. Контролируем прием лекарств. Корректируем схему по показаниям. Проводим психотерапию. Работаем с семьей.

Психоз — не приговор. Это острое состояние, которое успешно купируется. Основная часть людей после лечения возвращаются к нормальной жизни. Работают, учатся, создают семьи.

Главное — вовремя получить помощь. Не ждать, пока станет хуже. Не пытаться справиться своими силами. Психоз требует профессионального вмешательства.

Если ваш близкий ведет себя странно, слышит голоса, бредит — звоните немедленно. Мы приедем и поможем. Быстро, профессионально, с уважением к человеку. Это наша работа, и мы делаем ее хорошо.